実は認知症ケア学会が5月19-20日　静岡県浜松市　アクトシティ浜松において開催されます。　大会長を昨年、認知症ケアマッピングの研修で知り合った　水野裕先生がされます。　演題の追加募集がかかりましたので　『なにかエントリーできるものない？？』　と在宅福祉部関係の梅田部長と職員のキャリア支援室の鎌田さんに相談したところ、1件エントリーが決まりました。　うれしいことです。　折角浜松で全国学会があるので　もう少し　とも思いましたが、、　忙しい時期でしょうから　欲を言ってもいけません。

 　そして今日は　梅田さんからキャラバン・メイト　スキルアップ講座の紹介を頂きました。　これは地域で認知症の相談やケアに携わる方への技術スキルアップ研修です。　対象は包括センターや相談業務に従事している職員でした。　2月12日（日）　のことですが　スケジュールはなんと空いていましたので、早速　地域包括支援センターの山下様にご連絡をさせていただきました。　『認知症を学びだしたばかりですが、、、　』　とお伝えすると　快く参加を認めてくださいました。

　梅田さんは私が地域や施設での看取りと認知症ケアのことを　テーマにしていることを知っていたため、貴重な情報をくださったのですね。　ヒューマン・ネットワークって本当に大事　と思った出来事でした。

　データからは　金曜日入院の平均入院日数は18.1日で、水曜日入院の平均入院日数が3日あまり長かった。　一方、退院の曜日からは、月曜日が17.8日と長く、もっとも短い土曜日田院とは3日近い差があった。　治療を行わないことが多い土日を挟んで入退院させることが、入院日数を長くして医療費を押し上げる一因になっていると判断したようである。

　さて、当院は一般病棟平均入院日数13日である。　予定入院用のベッドさえ緊急入院で使用される現状であるから、治療予定無くして入院はない状態である。　したがって、金曜入院は当日手術や検査の予定者しかいない。　また、週末の緊急入院用ベッドの確保のため　金曜日の退院は多い。

　地域の方から信頼されている病院ではあるが、『すぐ退院といわれる』という苦情や　『迎えに合わせてもうしばらく入院したい』　という希望をかなえることなく、現場の課長は日々患者さんとの交渉である。　患者さんや家族の方の気持ちもわかるのだが、緊急入院のためのベッド確保が優先される。　私の課長時代もよく起こった話し合いである。　そんな時は　『必ず、緊急入院が必要な時は私がベッドを準備しますからね』　と伝えたものである。　　“困った時はお互いさま”　の文化を地域の方々とも深めていきたいと思う。

　改定の方針は　「社会保障・税一体改革成案」の確実な実現に向けた最初の第一歩であり、「2025年のあるべき医療・介護の姿」を念頭に置いて行うようである。　聖隷福祉事業団でも福祉への取り組みを強化しているが、これからは医療・介護を同時に外観しながら　かじ取りをする必要がありますね。 以下の3点の充実を図る方向性には賛成です。

　診療報酬改定（本体）改定率 ＋１．３８％　　

　各科改定率 医科 ＋１．５５％　　　歯科 ＋１．７０％　　　調剤 ＋０．４６％

・ 救急、産科、小児、外科等の急性期医療を適切に提供し続けることができるよう、病院勤務医等の負担の大きな医療従事者の負担軽減・処遇改善の一層の推進を図る。

・ 地域医療の再生を図る観点から、早期の在宅療養への移行や地域生活の復帰に向けた取組の推進など医療と介護等との機能分化や円滑な連携を強化するとともに、地域生活を支える在宅医療の充実を図る。

・ がん治療、認知症治療などの推進のため、これらの領域における医療技術の進歩の促進と導入を図ることができるよう、その評価の充実を図る。

受賞後にそろって部長室を訪れてくださったので記念写真を　パチリ

　認知症ケアマッピングとは　パーソンセンタードケアの理念に基づき、認知症高齢者の状態を把握して、ケアに繋げていくための情報収集です。　このデータをもとに職員の方々と話し合い　よりよいケアに繋げることを目的としています。　利用者５名の方の様子を　　５分間隔で　　23のコードをつけていきます。　同時に利用者個人の価値を高める行為（ＰＥ）　と　個人の価値を低める行為（ＰＤ）　が観察された場合には、その状況を記録して行きます。　最後に　マッピングの精度を２名のマッパーと確認し　ＰＤ／ＰＥとともに　職員の方と話し合い、フィードバックをさせていただき終了します。

　今回の伺った　「気の里」　の佇まいはとても優しく、利用者の方々を包み込むような温かさを感じる施設でした。　施設長の田中様がまた魅力的な方で　施設の雰囲気をなるほどと感じる方でした。　初体験マッパーとしては、失敗も多くマッピングの精度を確認するまでに至りませんでした。　が、阿部さんの観察力や施設職員の方へのフィードバックがとても参考になりました。　年間４回ほどなさっているようで、阿部さんの人柄と丁寧さが　それぞれの施設の認知症ケアの向上に通じているのだなと思いました。

　参加病院は４つで、上野原市民病院、貢川整形外科病院、甲府城南病院、りほく病院からこの４カ月余りの取り組み報告を頂きました。

　どの病院もＷＬＢ推進体制チームがしっかりできていて、城南病院では職場選出のワーキングメンバーの活用が素晴らしかったです。また山梨県の特徴でしょうか、院長がＷＬＢ推進ＰＪに積極的に関わって　今日の報告会にも出席されていました。　どこの県でも　病院も　職員の確保・定着は課題でしょうが、経営陣を巻き込んで体制つくりしているところは、アクションが早いという実感を持ちました。

　山梨　Ｂ級グルメ　鳥のもつ煮おいしく頂きました！

　ご興味のある方　島根大学のホームページをご覧ください。

http://www.shimane-u-kango.jp/268.html 

　新聞記事にタミフルの効果について　世界的に信頼性を有する「コクラン共同計画」から報告書が発表された。　日本のタミフル使用量が多いのは承知していたが、世界の7割を消費している事実に驚く。　診療にきて　「とにかくタミフルを出してほしい」という患者さんが多いことも事実だ。　罹患してインフルエンザを特定する時期やタミフルを処方するかの判断は医師に任せ、医師側もよく検討して処方してほしいと思う。　　今回の報告では重症化を防ぐ効果は不明確で　副作用も過少報告されている可能性があるとしている。　

　日本人の薬好きも行き過ぎの様子である。　処方された薬を飲みきったかというと家に残り薬がある方が多いのではないだろうか。　

以下に記事を紹介する

　医学研究の信頼性を検証する国際研究グループ「コクラン共同計画」（本部・英国）は１７日、インフルエンザ治療薬タミフルが重症化を防ぐ効果を疑問視する報告書を発表した。 　報告書は、製薬会社に有利な結果に偏る傾向がある学術論文ではなく、日米欧の規制当局が公開した臨床試験結果など１万６０００ページの資料を分析。タミフルの使用で、インフルエンザの症状が２１時間ほど早く収まる効果は確認されたものの、合併症や入院を防ぐというデータは見つからなかった。　報告書は「当初の症状を軽減する以外、タミフルの効果は依然として不明確」と結論、「副作用も過小報告されている可能性がある」と指摘した 。

　タミフルは世界で広く使われ、特に日本は世界の約７割を消費している。各国が将来の新型インフルエンザの大流行を防ぐため備蓄を進めており、その有効性を巡り議論を呼びそうだ。

　

　現場では画面レイアウトやボタンの位置が変わったため　慣れるまでのやりにくさはあるものの、「展開が早くなった」、「次の記録や参照画面に移行しやすい」、「データ入力がしやすい」「看護計画への展開がしやすい」　など松下さんが業務効率を上げて取り組んだ記録システムの効果が伺えた。

　私のほうはＯＳの変更に伴い、パワーポイントやＷｏｒｄやＥｘｃｅｌ　（ボタン表示がちがうためで機能はあがっているのだが・・・）　がまだ使いにくい。　シンポジウムのスライドを準備するのに大分時間を要した。　管理室のクラーク金原さんが情報課に在籍していた関係で　ＣＰに強く、大変協力な味方である。

一段落した1/13の様子　　しかしながら4人の周辺はまだまだ不具合対応に追われている雰囲気であった。

ＮＥＣ青田さん、情報課長加藤さん、松下さん、看護担当嶋津さん

　竣工式をあけて1/23いよいよ新館への移動をした。施設内と移動時の様子が写真からわかりますよ。

　今日はほとんどの職員が出勤。まずは打ち合わせです。午前は荷物の整理、午後は利用者さんの移動です。新たな3号館の準備は手分けして。　　

動きが活発な子供・大人用のクッション床　　介護浴槽

床頭台はなく家と同じ箪笥でここは畳の間。　標準的ベッドだがほとんどの人に除圧マットが使用される

標準的洗面台　　吸引時の物品の置き台

トイレの広さを体感　　施設に必要な介護用台（折りたたみ）

　今日は吉村もうれしいことがいくつか。　当院で生まれておおぞら療育センターにいるＡ君に会えたこと。　彼は少年ぽくなっていました。　もうそんなに経つんだ、私もおばさんになる訳だなと思い、彼の髪がつんつんして子供の髪から大人への変化をしていることに気づきます。

そして大ちゃんが遊んでくれたこと、◎◎レンジャーのすごいおもちゃも教えてくれます。　最後に変わった服（白衣）を着てくる人は「吉村さん」と覚えてくれたかな。

　1/20は島根県看護協会のＷＬＢフォローアップにお邪魔します。　夏から取り組まれた病院様の経過報告を楽しみにしています。　

　1/21は島根大学医学部看護学科で開催される　「老人看護専門看護師の可能性を探る」のシンポジストで伺います。

　島根は雪でしょうか？？　昨年の大雪では島根の友人　原徳子さん宅は大被害だったそうで　車とガレージが新しくなっていました。　「今年は去年ほどではないよ～。あったかくしておいで。長靴は準備しておくからね」　と電話がありました。　転んでご迷惑をかけないよう行ってきます。

　年度末に向かってですが、1月23日にはこのおおぞら療育センター3号館への利用者さんの異動があり、いよいよ開設に向けての追い込みとなりました。　そのあとに入所が決まった方から順次入っていただくこととなります。　職員においては3号館によってチーム編成があり、利用者さんの異動もありますので、新たなチーム力の発揮となりますね。　声を掛け合ってチーム力を確立していただきたいと思います。

院長のあいさつ　　　中央伊東さんのうれしそうなとおおぞら移管時の事務長梅田さん

横地所長の乾杯　　　理事長と建築を担当して頂いた公共設計関戸様

　名称だけでなくアンプルなどの表示が類似していた薬も多く経験しています。　工学的に医療事故を減少させようという取り組みは診療材料等の会社ではだいぶ進んできています。　たとえば　静脈ラインは横から2本目の注射ラインをつなげる接続部があるのですが、　栄養剤を誤ってつなぎ重篤になったなどの実態から、接続部の口径が違うチューブラインが製品化されています。　これによって人が思い込んで接続しようとしても繋げられないこととなりました。　注意喚起だけでは　人が陥りやすい思い込みは無くせないという考え方からヒューマンエラーの防止策を考えていきます。

　製薬会社にも　真摯にヒューマンエラーを予防するよう製品を作ってほしいと思うものです。